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糖心肾一箭三雕银河可转债，共管共治！SGLT-2i凭实力获2023ADA年会可爱

糖尿病不行怕，可怕的是并发症。在糖尿病的诸多并发症中，心血管病变、肾脏病变是糖尿病患者的最主要的健康恐吓。是以，对于糖尿病患者来说，除了要有用控糖，还要最猛历程幸免心、肾受损。

在刚刚拆伙的2023好意思国糖尿病协会（ADA）年会上，我国糖尿病归并肾脏疾病的流调数据再度被更新，而糖尿病肾病（DKD）对心血管疾病及归天率的影响也有新的规划出现，愈加印证了糖心肾共管共治的不雅念。接下来，咱们将对2023ADA年会上的这些新数据进行归纳汇总，快来一睹为快！

2型糖尿病归并慢性肾脏病近况堪忧，

糖心肾密切关连

在本届ADA年会上，南京大学医学院附属饱读楼病院朱大龙训诲与中国东说念主民自如军总病院母义明训诲共同牵头的中国2型糖尿病（T2DM）患者归并慢性肾脏病（CKD）的流行病学及危境身分的大型规划入选大会节录，规划显现，我国T2DM患者归并CKD比例高，CKD筛查率及患者对疾病的剖释率堪忧[1]。

遵守显现，我国T2DM归并CKD患者东说念主数开阔，患病率为32.5%（95%CI：31.6~33.4）；在开阔归并CKD患者中，仅有26%（95%CI：24.5~27.6）的患者剖释我方确诊肾病或卵白尿极端，剖释率偏低，患者对疾病意识不充分；T2DM患者在既往1年内查抄过尿卵白或估算肾小球滤过率（eGFR）的比例为55.3%（95%CI：54.3~56.3），筛查率和指南推选比拟仍有差距。这辅导，我国仍需加大对患者的疾病栽种，临床法子诊疗水平有待进一步提高。

药物使用情况分析发现，钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT-2i）等具有心肾获益药物的使用比例诚然较之前的规划[2]有了一定幅度的普及，可是临床践诺中使用SGLT-2i等指南推选的药物调整糖尿病归并CKD患者的比例仍需提高。

同期，在归并CKD患者中，有78%患者糖化血红卵白（HbA1c）≥7%，血糖举座截止欠安。CKD患者的总胆固醇、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）与甘油三酯的平均水平大于方针值，>60%患者的体质指数（BMI）≥24kg/m2，辅导同期患CKD、糖尿病的患者东说念主数开阔，且多归并心血管代谢危境身分。另外，本届ADA年会上还就CKD对心血管疾病的影响进行了全标的探讨，发现DKD会增多T2DM患者心血管疾病（CVD）风险及归天风向，监测并料理DKD是陈腐CVD、减小归天风险的必要时候[3]。这些均辅导咱们，CKD、CVD、T2DM相互关联，糖尿病的料理毫不是单纯控糖，糖心肾亟需共管共治！

糖心肾共治、安全性佳，

新式降糖药引发2023ADA新激越

SGLT-2i是一种新式口服降糖药，除降糖作用外，其还具有细腻的心、肾保护作用，不错权贵减少糖尿病归并心力远离患者的不良心血业绩件的发生，减速肾脏疾病的进展[4]。

尽管SGLT-2i在临床也曾蓄积了丰富的教学，但在本届ADA年会上，对于SGLT-2i的热度依旧不减，并呈现出三大亮点：

亮点一：SGLT-2i心肾获益机制与临床把柄日趋完好

发表于本届ADA年会上的一项规划阐明，SGLT-2i与总共历程卵白尿的肾脏益处关连，且与基线白卵白尿景况无关[5]。在腹黑获益方面，进一步明确了达格列净通过SGLT-2共转运卵白对消痴肥东说念主腹黑祖细胞内脏脂肪细胞分泌组的促凋一火作用[6]，SGLT-2i在腹黑移植受者中的安全性也再次受到细目[7]。此外，北京病院郭立新训诲团队带来的对于DONATE规划的过后分析[8]进一步阐明了达格列净和二甲双胍聚拢使用，无论是否聚拢其他降糖药物[如二肽基肽酶4扼制剂（DDP-4i）或胰岛素]，在现实天下的中国T2DM患者中均显现出细腻的安全性。SGLT-2i无论是机制方面，如故临床方面的把柄链均日趋完好。

亮点二：SGLT-2i与胰高血糖素样肽-1受体旺盛剂（GLP-1RA）聚拢用药的把柄常常现身

SGLT-2i与GLP-1RA当作新式降糖药，既往在糖尿病的调整中也曾蓄积了丰富的降糖、心肾获益把柄，不外此前多麇集于二者的单独使用。本届ADA年会上，对于二者聚拢用药的把柄束缚被公布。其中，一项二者聚拢用于快速进展性CKD患者的规划阐明，在eGFR快速缩短者或存在大量白卵白尿（Macro-Alb）的患者中，GLP-1RA与SGLT-2i聚拢使用获益更大[9]；另一项对于SGLT-2i和GLP-1RA联用对T2DM患者心血业绩件风险影响的真确天下规划遵守标明，与SGLT-2i单药调整比拟，SGLT-2i与GLP-1RA聚拢调整进一步缩短了主要不良心血业绩件（MACE）发生风险[10]（注：达格列净在中国尚未获批与GLP-1RA联用的允洽症）。

亮点三：SGLT-2i其他获益把柄获取丰富

除了心肾获益把柄束缚充实，SGLT-2i对于T2DM其他并发症的获益比年来也逐渐受到关注。发表于本届ADA年会的一项规划阐明，SGLT-2i可提高db/db小鼠的耐力弘扬，同期增多骨骼肌内源性腺苷酸活化卵白激酶（AMPK）激活[11]，另有规划探讨了SGLT-2i对糖尿病关连性视网膜病变（DR）和黄斑水肿（DME）的影响[12]。

丰富多采，对于SGLT-2i的关连推行多达40余项，既包括基础规划，也包括临床规划，既包括单用SGLT-2i的关连规划，也包括SGLT-2i与其他降糖药联用的规划，让东说念主目不暇接，对新式降糖药的规划与关注再度引发新的激越。

糖心肾共管成势在必行，

SGLT-2i值得请托厚望

T2DM当作糖尿病的主要类型，危害在于其并发症，其中心血管疾病（CVD）是T2DM患者归天的紧要原因，而归并CKD则权贵增多T2DM患者的归天风险[12]。因此，对T2DM归并CVD或心血管危境身分患者的料理一直是糖尿病调整范畴关注的焦点[13]。在笼统料理的时间布景下，糖心肾共管共治已成为势在必行。

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对此，ADA最新发布的《糖尿病医学诊疗圭臬（2023版）》[14]明确指出，对于已归并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）/伴有CVD高风险、归并肾脏疾病或心力远离的T2DM患者，提议将SGLT-2i和/或GLP-1RA当作降血糖和全面缩短心血管风险的一部分，这一决定可安闲于HbA1c方针并有筹商个东说念主特异性身分。对于T2DM归并糖尿病肾病患者，若eGFR≥20mL/min/1.73m2、尿白卵白/肌酐比值≥200mg/g，也提议使用SGLT-2i来减少慢性肾脏疾病进展和心血业绩件。

本次ADA年会对于SGLT-2i等新式降糖药安排了多个理论陈述、专题研讨会、壁报展示、节录及著作共享，充分体现了ADA对SGLT-2i等新式降糖药的翔实，也引发了业内学者对新式降糖药的规划包涵。将来，新式降糖药在糖尿病范畴将会展现如何的无尽欲望与活力，让咱们共同期待！

*根据达格列净证明书：

肇始用于 eGFR≥25ml/min/1.73m2 CKD东说念主群 ；

eGFR低于 25ml/min/1.73m2不推选肇始调整，但要是患者正在使用本品调整，可不时使用直至透析，以缩短eGFR着落、最后期肾病（ESKD）、心血管（CV）归天和因心力远离入院（hHF）风险 ；

透析禁用

参考文件：

[1]1373-P-The Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes in China—A Cross-Sectional Study.

[2]Hong Tianpei, et al. CAPTURE. GW-ICC 2020 Poster: GW31–e1199.

[3]Stefano Del Prato. 257-OR-Diabetic Kidney Disease (DKD) and Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Confer Worsening All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease (CVD) Risk in Type 2 Diabetes (T2D).

[4]华雅芳,刘晓民.SGLT-2i:糖尿病心血管及肾脏保护作用规划的进展[J].心血管康复医学杂志,2023,32(03):312-315.

[5] Kaden K Fujita,et al.123-OR - SGLT2 Inhibitors Are Associated with Kidney Benefits at All Degrees of Proteinuria—A Cohort Study .

[6] Francesco Giorgino, 246-OR - Dapagliflozin Counteracts the Proapoptotic Effects of the Secretome of Visceral Adipose Cells from Obese Subjects in Human Cardiac Progenitor Cells via the SGLT2 Cotransporter.

[7] Salwa Zahalka,et al.1082-P - Safety of SGLT2 Inhibitors in Heart Transplant Recipients.

[8] LIXIN GUO,et al.ADA 2023.1811-PUB - Real-World Safety of the Combined Use of Dapagliflozin and Metformin in Type 2 Diabetes Mellitus Patients in China—Post Hoc Analysis of the DONATE Study.

[9] Koji Kashima,et al.422-P - GLP-1 RA Should Be Used with SGLT2 Inhibitor in People with Rapidly Progressive CKD.

[10] Sally Lu, et al.268-OR - The Combined Use of SGLT2 Inhibitors and GLP-1 Receptor Agonists on the Risk of Cardiovascular Events among Patients with Type 2 Diabetes.

[11] Shintaro Nakamura, et al.266-LB - SGLT2 Inhibition Improved Endurance Performance of db/db Mice Accompanied by an Increased Endogenous AMPK Activator in Skeletal Muscles.

[12] Henry Stevens,et al.500-P - Causal Effect of SGLT2 Inhibition on Diabetes-Related Retinopathy (DR) and Macular Edema (DME).

[13] 曲伸.从指南更新看2型糖尿病料理理念的变迁.中华内分泌代谢杂志.2020.36(8):723-726.

[14] Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157.

审批编号：CN-118547 ；有用期至：2023-12-31

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