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2022年年度回顾：骨环节炎领域流行病学妥协救新进展

撰文 |好意思惠

骨环节炎（osteoarthritis，OA）是一种以环节软骨损害为主，并累及统共环节组织的最常见的慢性退行性骨环节疾病，我国40岁以上东谈主群原发性骨环节炎的总体患病率已高达46.3%。骨环节炎的救济计算是缓解痛楚，减慢疾病进展，阅兵乖张，改善或收复环节功能，擢升患者糊口质料。

近日，Osteoarthritis and Cartilage发表了2022年骨环节炎运筹帷幄年度回顾[1]， 概述了OA领域的环节运筹帷幄主题和个东谈主运筹帷幄，重心是流行病学妥协救。小编对其中数个环节主题进行了总结整理，以期展示骨环节炎领域的最新进展。

图 文件开头

哪些成分会加多患骨环节热风险？

1

创伤后OA的风险是可幸免的

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运筹帷幄显现，遴荐不同的手术救济设施，创伤后OA的患病率不同，即创伤后OA是不错通过遴荐救济有预备被幸免的。一项综述[2]比较了肩环节脱位非手术和手术救济后肩环节OA的风险，戒指显现，与其他救济设施（包括非手术救济）比较，手术（Latarjet手术）导致的肩环节OA进程较低。

2

OA归拢症：厚谊、代谢概括征、心血管疾病

对121项运筹帷幄包括38085名参与者的大型系统回顾发现，骨性环节炎痛楚严重进程与急躁/抑郁水平之间存在中等进程的正相干[3]。一项包括40项运筹帷幄的meta分析发现，代谢概括征（MetS，界说为肥壮、高血压、血脂极度和高血糖至少三者）和高血压单独与膝环节OA呈正相干[4]。

此外，所关连节中的OA齐与亚临床动脉粥样硬化相干，而仅在承重环节中的OA与心血管疾病相干[5]。一言以蔽之，这些运筹帷幄指出了退守妥协救归拢症以裁减骨性环节炎的患病率和影响的后劲。

3

与术后痛楚相干的风险成分

通过队伍运筹帷幄，细目了慢性术后痛楚的一系列危机成分，包括长期阿片类药物救济、年事28岁以下和患者的负面疾病认识[6]。此外，也有运筹帷幄显现抑郁与全环节置换术后6个月的痛楚和功能恶化关连[7]。膝环节和髋环节置换术后12个月寝息质料和合手续时辰的改善与更好的临床戒指和惬心度相干。

骨环节炎救济设施哪家强？

1

手术的凭据需要加强

一项总括性的综述比较了最常见的遴荐性手术与不救济、假手术或非手术照拂的预后，发现手术救济缺少有劲的凭据。全膝环节置换术的手术救济与非手术救济比较，取得更好的痛楚改善以及功能改善，但手术的严重不良响应更多[8]。

图2.对比手术与否后膝盖挫伤和骨环节炎量表评分

对退行性脊柱疾病患者RCT的2项meta分析显现，腰椎领略术和非手术救济后的残疾率莫得诀别。

2

大无数环节内或针刺疗法的益处不大以致无效果

几篇综述总结了环节内疗法（IATS）的轻微益处。一项对29篇系统综述和迅速对照训练的综述发现，（HA）、糖皮质激素、富含血小板血浆（PRP）和间充质干细胞（MSC）对膝环节OA的痛楚和功能有轻微益处，但在髋环节OA中莫得。然而一项包含43个RCT的meta分析比较了IATS和抚慰剂救济膝环节OA的效果，戒指显现这些轻微益处不太可能具有临床兴味[9]。

对其他侵入性救济有预备的运筹帷幄强调了现存凭据的低至中等质料。这些运筹帷幄包括针对针灸的14项系统评价和meta分析的综述，以及对射频消融的meta分析（9项RCT），两者齐得出了救济膝环节OA的灵验性和安全性的论断。

3

口服药物的益处较小

较多的综述运筹帷幄了一系列救济OA的口服药物疗效。一项系统综述发现，来自5项RCT的高质料凭据标明，（4*1g/天，合手续12周）对膝环节或髋环节OA痛楚缓解进程较小[MD=-0.3分；95%CI（-0.6，-0.1分）]。一项迅速对照训练的meta分析发现，阿片类药物对OA痛楚和功能的影响尽头小，阿片类药物剂量与痛楚缓解无关[10]。

二、组选分析：历史上组选号码165开出了45次，其下期奖号分别为：622-461-233-596-822-804-358-392-044-531-649-586-335-874-498-132-049-563-695-608-423-810-364-408-192-854-680-781-656-045-131-441-614-171-542-670-114-114-780-254-143-664-395-973，其开出期数和下期奖号统计为：

大小冷态判断：上期奖号大小类型为小大大，遗漏8期之后出现，目前大小类型最冷组合为小小小，遗漏值为21期，本期继续排除。 

图3.阿片类药物对骨环节炎患者痛楚的中期影响

此外，膝环节OA的meta分析发现，清醒疗法是救济痛楚的最好设施，其次短长甾体抗炎药和阿片类药物，但救济之间的相反很小。

骨环节炎救济设施新探索

1

缺憾的是，大无数新疗法并不比抚慰剂好

一项RCT发现，服用14周的去甲替林（一种三环抗抑郁药）并莫得权臣削弱膝环节痛楚[11]。RCT也发现，逐日1mg秋水草碱、每周10mg或羟氯喹敌手部OA莫得任何效果。

RCT也进一步解说了PRP缺少疗效。与生理盐水比较，三次环节内PRP打针关于轻度至中度OA患者1年内的膝环节痛楚或环节结构并无改善。相悖，一项大型RCT对中度至重度膝环节OA患者进行了单次环节内打针高分子量和低分子量HA制剂（HA-HL）与抚慰剂的对比，发现HA-HL在24周内对痛楚和残疾提供了快速、合手续和临床相干的益处。

2

比较疗效的RCT发现，一些救济有预备更有利

一项包含3021例膝环节和髋环节OA患者的大型RCT比较了每8周2.5mg或5mg皮下打针tanezumab（一种单克隆抗体）与每天2次NSAIDs的疗效。高剂量的tanezumab救济痛楚的效果显明好于NSAIDs。另一项针对111例最后期膝环节和髋环节OA和长入痛楚患者的RCT发现，在旧例照拂基础上加用8周度洛西汀（一种抗抑郁药）优于对照组。

与环节内打针PRP和HA比较，打针自体微碎屑化脂肪组织（AMAT）后患者的膝环节行为水和缓症状改善更显明。在雷同的麻醉条目下，全膝环节置换术组与软骨下间充质干细胞打针组的患者，膝环节痛楚缓解进程足下，这标明骨髓间充质干细胞打针对痛楚有满盈的缓解作用，不错推迟或幸免对侧膝环节置换术。

在一项200例患者的RCT中，膝神经脉冲射频救济OA痛楚的改善显明优于环节内打针PRP。另一项针对110例膝环节和髋环节OA患者的RCT显现，环节内打针酮咯酸（NSAID）与的改善效果尽头，标明这是一种更安全的遴荐。

3

大数据分析展望OA进展

大数据展望分析正刚启动讹诈于界说OA亚组和指挥靶向救济。旧年发表了几项大型运筹帷幄，描述了基于成像、非成像变量或两者的组合，通过使用深度学习（DL）或机器学习（ML）风险评估模子展望膝环节或髋环节OA。

一项大型运筹帷幄（n=4674）展示了基于膝环节X线片使用DL展望膝环节OA患者痛楚进展的可行性，戒指显现组合模子（DL风险评估与东谈主口统计学、临床和辐射学的传统设施相联接）的展望效果显明更好。

进一步，一项大型运筹帷幄使用了往常3年100多万东谈主的国度电子病历数据来建树DL模子，该模子显现出初步精熟的展望智商，不错识别那些在畴昔一年内发生膝环节OA的患者，这些类型的展望模子启动在信息学系统和临床决策器具中确认作用。

总结

总之，就已发表的运筹帷幄效劳而言，本年是OA领域劳作的一年。流程总结这些运筹帷幄，咱们漠视以下建议，畴昔有机和会过退守妥协救归拢症以减少OA的影响；更好地了解OA的展望成分可能有助于建树更好的展望模子和畴昔的临床器具以改善决策。

此外，畴昔需要建树新的救济设施和更高质料的运筹帷幄。本年大无数迅速对照训练发现新的救济莫得或很小的效果，荒芜是与抚慰剂比较，而况在比较训练中发现很少有疗效显明优于其他有预备的救济有预备。最后，在OA表型分型和精确救济领域的进一步进展有望为OA患者救济遴荐提供更灵验的设施。

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府上开头：

[1]Quicke JG, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30（2）:196-206.

[2]Verweij LPE, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021;29（7）:2312e24.

[3]Fonseca-Rodrigues D, et al. Rheumatology 2021;61（1）:53e75.

[4]Xie Y, et al. Clin Rheumatol 2021;40（2）:711e24.

[5]Macedo MB, et al. Exp Gerontol 2022;161, 111734.

[6]Balck F, et al.J Psychosom Res 2022;155, 110749.

[7]Beaupre LA, et al. South Med J 2021;114（8）:450e7.

[8]Skou ST, et al. N Engl J Med 2015;373（17）:1597e606.

[9]Han SB, et al. Arthroscopy 2021;37（1）:292e306.

[10]Abdel Shaheed C, et al. Med J Aust 2022;216（6）:305e11.

[11]Hudson B, et al. Br J Gen Pract 2021;71（708）:e538e46.

背负剪辑：芋子

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